血尿酸(血液中尿酸浓度)是最常见的体检项目之一。很多人在体检中发现尿酸异常升高(高尿酸血症),但因为没有任何自觉症状而未加重视。很多大夫也不重视高尿酸血症,因为大夫们发现只有约10%的高尿酸血症者会发展为“痛风”。无症状高尿酸血症真如大家想的那么无害吗?其实并不是,高尿酸血症真正的隐形危害在于心脑肾并发症! 痛风以突然发生的关节处剧烈疼痛为主要临床特点。常累及足、踝、膝、手腕、手指等部位关节。疼痛可以自行缓解,但会反复发作——“关节疼痛,来去如风”,故名“痛风”。 痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高(即高尿酸血症)。血液中尿酸浓度异常升高到一定程度(>420umol/L即70mg/L)时,尿酸浓度为“过饱和”状态,就会形成尿酸盐结晶,并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近,由此引发剧烈难忍的疼痛(好比往伤口上撒盐一般)。而一旦尿酸盐结晶析出,血尿酸浓度即下降,故尿酸盐不会持续不断地析出,待软组织耐受尿酸盐结晶后,疼痛即可缓解或消失。但是,病因未除,当血液中尿酸浓度再次积累达到“过饱和”时,尿酸盐结晶再次析出,引发疼痛反复发作,痛风严重者会散失手脚行走活动能力甚至截肢。 高尿酸血症的发生机制至今尚未完全阐明。除少数病人与遗传性酶缺陷(如HGPRT转移酶缺乏或PRPP合成酶过多)有关外,目前认为,大部分病人与不良生活方式有关。 除引发痛风外,高尿酸血症还增加患心血管系统疾病的风险。卫生部心血管病防治中心2007年5月公布的《中国成人血脂异常防治指南》把高尿酸血症作为诊断代谢(紊乱)综合症的参考指标之一。也正是因为,高尿酸血症通过代谢综合征与心脑血管疾病有密切关系,所以,中国医师协会心血管内科医师分会2009年2月发布的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识》建议人们重视高尿酸血症的治疗,不但是为了预防痛风发作,还为了心脑血管系统的健康。 近20年来10多个前瞻性大规模临床研究,约10万例以上的观察对象,采用多因 素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素,血尿酸每升高59.5μmol/L(1 mg/dl),死亡危险性男性增加48%,女性增加126%。 对于已确诊的冠心病患者,Bickel等发现血尿酸>433μmol/L人群的死亡率是血尿酸<303μmol/L人群的5倍。 最近我国台湾Wen-Ham Pan等对41 879例男性和48 514例女性随访8年,结果显示血尿酸同样是我国普通人群、低危和高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性脑中风的独立危险因素。 尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重外,许多流行病学调查和动物研究显示,尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病。与血尿酸正常人群相比,血尿酸在7.0~8.9 mg/dl人群新发肾脏疾病的危险增加2倍,≥9 mg/dl人群新发肾脏疾病风险增加3倍。 痛风患者经尸解证实肾脏病变者比例为100%。 因此,高尿酸血症必须高度重视。在日常生活中,应采取以下措施: 1.避免高嘌呤食物,主要是动物内脏、海鲜和大部分鱼类、啤酒、肉类等,尽量选用牛奶、蛋类、粮食、蔬菜和水果等低嘌呤食物。(长期低嘌呤饮食容易造成蛋白质营养不了,应注意限制高蛋白食物的程度和时间,不可盲目地严加控制) 2.避免肥胖,已经肥胖者要减肥,但要避免过度饥饿(引发痛风)。 3.在避免高嘌呤的前提下,摄入充足的蛋白质,这意味着食谱中要有适量牛奶和蛋类。 4.减少脂肪摄入,降低脂肪供能比。 5.多选用碱性食物,如蔬菜、水果、牛奶等,有助于尿酸排泄。促进尿酸更有效的方法是直接服用碳酸氢钠(小苏打或苏打水)。 6.每天饮水1500~2000ml以上,可选用白开水、矿泉水、淡茶水、果汁等,偏碱性的饮用水有助于尿酸排泄。 7.戒酒,尤其是啤酒和白酒。 8.适当增加运动量或体力活动,但要避免剧烈运动和过度体力活动(引发痛风)。 对于饮食已经无法控制在正常水平的高尿酸血症患者,需及时去医院,在医生的指导下进行规范的降尿酸治疗,高尿酸血症的危害并不仅仅只有痛风,隐藏在无症状高尿酸血症背后的心脑肾疾病才是人民健康的隐形杀手。 参考文献:《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识》
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。 糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。 饮酒只宜礼节性:每周白酒3钱、红酒1两,啤酒1杯。 并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。 荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。 蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。 如果您的血糖水平很高(大于16.9mmol/L),请不要吃水果。如果控制尚可,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。 糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
第四军医大学第一附属医院 心脏内科 李妍高血脂是我们生活中很常见的疾病,很多人觉得高血脂不是什么大病,所以患病了也不以为然。实际上,高血脂是很严重的疾病,高血脂对我们身体各个系统都会造成严重的影响。大量研究表明,高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外,高血脂也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。而通常的降脂药都会对身体产生副作用,对肝脏、肾脏的影响较大。那么,我们看看高血脂到底有哪些危害?我们应该如何去调理呢?高脂血症的危害1.高血脂会危害冠状动脉,形成粥样硬化大量脂类物质蛋白,在血浆中沉积移动,降低血液流速,并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上,并长期黏附在血管壁上,损害动脉血管内皮,形成血管硬化。2.高血脂会导致冠心病当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后,使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄,心肌注血量减少,造成心肌缺血,导致心绞痛,形成冠心病。3.高血症会导致高血压在人体内形成动脉粥样硬化以后,会导致心肌功能紊乱,血管紧张素转换酶会大量激活,促使血管动脉痉挛,诱致肾上腺分泌升压素,导致血压升高。影响血压升高的因素还有血管的外周阻力、动脉壁弹性、血液粘度这三个方面,而这三种因素与高脂血症有直接关系。4.高血脂会加大血液的粘度,危害循环系统中的微循环灌注体内大量的低密度脂蛋白与乳糜微粒在血液之中游离并沉积,降低血液的流速,增大血液的粘稠度,使微循环的毛细血管淤滞,并降低红血球的电泳能力、变形能力。5.高血脂会导致脑中风人体一旦形成高血脂,会使血管经常处于痉挛状态,而脑血管在硬化后内皮受损,导致破裂,形成出血性脑中风,而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞,导致脑血栓和脑栓塞。6.高脂血症与高血糖的相互促进很多糖尿病人都伴有高脂血症,因此人们通常把糖尿病与高脂血症称为姐妹两,并认为高血脂是糖尿病的继发症。据统计大约40%的糖尿病人有脂代谢紊乱。其特点是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。7.高血脂会导致肝部功能损伤长期高血脂会导致脂肪肝,而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后,结构发生变化,而后导致肝硬化,损害肝功能。高血脂症的日常保健应注意1. 如何选择药物:(1)他汀类:包括:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等,是目前临床上治疗高脂血症的基础药物。因他汀类药物抑制胆固醇合成,主要适用于以总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的高脂血症;(2)贝特类:常用的有非诺贝特、吉非罗奇等,主要适用于以甘油三酯增高为主的高脂血症。(3)依折麦布:是一种口服、强效的降脂药物。也是唯一一个胆固醇吸收抑制剂,通过选择性抑制肠道内胆固醇转运蛋白,有效减少肠道内胆固醇吸收,来达到降低血脂的目的。对于他汀类药物治疗无法达标的患者,可以加用依折麦布;对于无任何危险因素的单纯高胆固醇血症患者,也可以通过依折麦布治疗。(4)新型PCSK9抑制剂:是一种单抗类降脂药,比他汀能够进一步降低LDL-C水平,相比他汀对肝酶和肌酶影响更小。新型PCSK9单抗药可通过降低LDL-C水平而显著减少心血管事件风险。对于严重高胆固醇血症、大剂量应用他汀但LDL-C不达标及他汀不耐受等人群,该药物的主要意义在于填补了他汀的缺陷。2. 药物调节:调脂治疗最根本的目的是预防延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后,仍不能使血脂降至理想水平时,就必须用药物治疗,治疗高血脂必须长期服药。3、戒烟,少饮酒:适量饮酒,可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低,也可预防高血脂。因此,适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒,则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯,使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高血脂。因此医|学教育网整理,中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。4、加强体力活动和体育锻炼:体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于甘油三酯的运输和分解,从而降低血中的脂质,以预防高血脂。5、限制高脂肪食品:严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜。6、定期体检:45岁以上者肥胖者、高血脂家族史者、经常参加应酬者、精神高度紧张者,都属高发人群,建议每年应检查一次血脂。
1.哪些人必须要用阿司匹林?做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人,如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。2.40岁以上没有心血管病的人也需要服用阿司匹林吗?这是一个认识误区。我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病:(1)患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下,同时有下列情况之一者,可应用阿司匹林进行一级预防:①年龄在50岁以上;②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;③糖尿病。(2)40岁以上的2型糖尿病患者,合并以下有心血管危险因素者:①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史),②吸烟,③高血压,④超重与肥胖,尤其腹型肥胖,⑤白蛋白尿,⑥血脂异常者。(3)10年缺血性心血管病风险>10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者:①血脂紊乱,②吸烟,③肥胖,④>50岁,⑤早发心血管病家族史。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林,要有严格的用药指征,需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。3.阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况下服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫120,在急救专业人员指导下用药。急救时,剂量应达到300毫克,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。4.阿司匹林需要服用多长时间?所有符合服用阿司匹林适应证的患者,服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用,只要能耐受,都需要长期服用。5.拜阿司匹林应该空腹还是餐后服药?以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解,引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血,是阿司匹林常见的副作用,餐后服用可以减少副作用。目前的肠溶阿司匹林(拜阿司匹林)有一层耐酸的包衣,保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解,到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服,阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间,释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间,顺利到达吸收部位小肠,建议拜阿司匹林最好在空腹服用。6.阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前没有定论有争议,有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲目前专家们的共识是,长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。但是睡前服用拜阿司匹林,胃内食物没有排空,药物与食物混合,延长胃内滞留时间而导致胃肠道不良反应。药物一般在胃内停留1小时左右,早晨空腹餐前1小时服用拜阿司匹林,不会影响拜阿斯匹林胃内滞留时间,可以减小胃肠道副作用。7.阿司匹林的最佳剂量是多少?阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到,有人担心副作用大,吃阿司匹林肠溶片(25毫克/片)一片或两片,但是达不到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效,只会增加副作用。目前,拜阿司匹林每片100mg,一天1片就够了;普通阿司匹林肠溶片25mg一片,可以3片或4片(一次服下)。8.哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血?阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜,破坏胃黏膜的保护屏障,促进白三烯等细胞毒性物质释放,损伤胃黏膜;也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少,导致胃肠道损伤和刺激,严重可引起消化道出血。有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血,应多留心:65岁以上的老年人,消化性溃疡或出血病史,幽门螺杆菌感染,吸烟和饮酒,服用非甾体止痛药或糖皮质激素,联合多种抗血小板或抗凝药,联合应用螺内酯或抗抑郁药物。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血,及早发现出血。9.做过支架的患者该如何服用阿司匹林?在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。10.哪些人不能服用阿司匹林?阿司匹林是药就一定有禁忌证,如果能有阿司匹林过敏史,阿司匹林哮喘,正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡,以及在过去6周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。11.阿司匹林能停药吗?阿司匹林抑制血小板的作用也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时,会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林,但做过支架的患者,停用阿司匹林会增加支架血栓的危险,一旦发生血栓往往是致命的。所以,在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时,一定要征求心内科医生的意见。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 两个月以来经常早搏,发病后前胸很虚的感觉, 发病后用了稳心颗粒,复方丹森片,倍他乐克,效果不明显 请问室性早搏需要长期治疗吗北京中日友好医院中西医结合心脏内科徐浩:早搏有功能性和器质性之分,器质性早搏多在活动时出现,安静时减少,而功能性早搏正好相反。结合你的年龄,首先需除外冠心病引起的早搏,除了要结合你其它的心血管病危险因素(如血糖、血脂、血压、吸烟、肥胖、家族史等)进行分析外,常见检查方法包括holter、运动平板心电图、心肌核素扫描、冠脉CT、冠脉造影,要根据具体情况选做以上检查;如果除外冠心病,那么功能性早搏的可能性大一些,可以不用治疗,不适合服用抗心律失常西药,副作用可能较大,建议减轻思想顾虑,避免着急生气和紧张,保持良好睡眠,避免饮用浓茶、咖啡,如症状明显,可以配合中药调理,但需要到门诊结合其它症状、舌脉等辨证选药更有针对性。
室性早搏是常见的心律失常之一。可见于正常人和患有心脏疾病的患者。其处理原则是:1、无器质性心脏病,且无心悸等症状不需要药物治疗;2、无器质性心脏病,但有症状可服用药物治疗;3、有器质性心脏病,无论有无症状均需药物治疗。(器质性心脏病常见有:冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风心病等)
今天是#全国高血压日#,@人民日报 都发微博了,所以我也应个景,来谈谈孕妇和高血压的那些事吧。 孕妇合并高血压分为以下五种情况: (1)妊娠期高血压:妊娠20周后出现血压升高,血压≥140/90mmHg,没有蛋白尿和孕妇的其他合并症,多在产后12周血压恢复正常。占怀孕总人数的5-6%,这种情况风险相对较低。 (2)先兆子痫:传统的定义是妊娠20周后出现血压升高,血压≥140/90mmHg,伴有蛋白尿≥300mg/24小时,而新的定义还包括:孕妇其他器官功能不全,比如肾功能不全,肝脏损伤,神经系统和血液系统的受累,主要是指出血和血小板减少,胎盘功能不良和胎儿宫内发育迟缓。 (3)子痫:合并先兆子痫且出现抽搐,不能用其他原因解释。先兆子痫和子痫占怀孕总人数的1%,这两种情况,产妇和胎儿的风险极高。 (4)既往有慢性高血压病史,妊娠期血压无明显加重也没有蛋白尿等先兆子痫的表现。占怀孕总人数的1%,这种情况,只要血压控制良好,风险也相对较低。 (5)慢性高血压并发先兆子痫,表现为妊娠20周后血压突然升高,伴有蛋白尿等先兆子痫表现,风险很高。 这五种情况,我们都见过,其实妊娠期高血压和有慢性高血压病史的孕妇,只要没有蛋白尿,没有其他器官受累的表现,只要血压控制良好,一般孕妇都能比较安全度过整个孕周。但是一旦出现蛋白尿和肝肾功能不全,血小板减少和出血等并发症,甚至抽搐时,孕妇和胎儿面临着严重的风险,可以说是整个妊娠期孕妇和胎儿死亡的主要原因。 但是遗憾的是目前没有一种明确的方法能预测哪个合并血压升高的孕妇会出现先兆子痫或子痫,而且一般简单的预防手段比如小剂量阿司匹林,钙离子拮抗剂和生活方式的干预可能有潜在的作用,但是总体对孕妇和胎儿还是获益不多。所以,先兆子痫和子痫对我们来说其实还是一个未解开的迷团。 这也是为什么我经常劝那些有高血压的病人最好不要冒险生二胎的原因了。因为谁都不能预知你的未来会是什么结局。经常有病人血压高达170-180/110,体型肥胖,从没想过好好减肥,还非要生二胎,我跟她说,你最好考虑清楚,因为随着妊娠月份的增加,你的血压可能会更高,到时候出现血压急剧升高,明显蛋白尿,低蛋白血症,全身水肿,包括胸腹腔积液,严重的还会导致肝功能异常、血小板下降及出血,包括脑出血及抽搐,你能不能承受这样的结果?还有妊娠到6-7月,由于妈妈的身体条件不允许妊娠继续,胎盘功能不佳,胎盘老化或者宝宝在宫内发育不佳,不得不终止妊娠,你的经济能不能承受每天上万的促胎肺成熟的药物?也有更惨的是妈妈和宝宝都保不住的情况。所以如果你没有充分的心理准备及经济承受能力,还是趁早打住,为自己和第一个孩子负责。因为对你的第一个孩子来说,最重要的是有个健康的妈妈陪伴,而不是只有个弟弟或者妹妹。 当然也有个别例外幸运的情况,我之前在微博中讲过的南京江心洲拆迁的一个拆迁户,因为拆迁分了很多房子和钱,富了当然有钱有闲,就想要第二个小孩,但是她长期血压升高,但没正规到医院检查过,长期用降压药,血压控制不理想,但是她还是很想要第二个小孩,我一开始也是苦口婆心跟她讲,让她考虑清楚。最后拗不过她,我说要不这样吧,先给你做些常规的检查,看看你长期高血压对你的心脏、肾脏等器官是否造成损害了。结果一查,血钾明显偏低,结合患者没有明显的高血压家族史,建议她做检查排除是否有继发性高血压的可能,最后抽血和肾上腺CT的结果均提示肾上腺长了个瘤子,是这个瘤子长期分泌会导致血压升高的激素,导致的血压升高,最后由泌尿外科在腹腔镜下微创手术切了这个瘤子,最后血压正常了,当然她可以愉快地去孕育她第二个宝宝了。这种情况,是非常非常幸运的一种情况,但是大多数人是没有这么幸运了。 但是对生第一胎的妈妈来说,也许她有血压高,也许她高龄,也许她可能会有妊娠期高血压,甚至先兆子痫或者子痫的可能,无论如何,一定要试试的话,我建议尽量做到以下六点: (1)尽量在准备怀孕之前,控制体重,减肥,改善生活方式,比如低盐低脂饮食,戒烟戒酒,避免熬夜,不喝碳酸饮料,观察3个月,如果能不吃降压药,血压能在150/90mmHg以下,没有蛋白尿等其他高血压引起的靶器官受累的表现,可以试孕; (2)怀孕最初的三个月内尽量避免使用降压药物,SMFM建议血压在收缩压在140-160mmHg和/或舒张压在90-110mmHg之间的轻-中度高血压,且没有靶器官损伤的,可以不用降压药物,先通过非药物方式降压,血压严重升高时才用降压药物。所以尽量避免在寒冷的冬季受孕,因为寒冷会刺激血压升高。 (3)妊娠合并高血压一线药物是甲基多巴和拉贝洛尔,二线药物是缓释硝苯地平;但是坑爹的是国内只有拉贝洛尔和缓释硝苯地平,甲基多巴只能建议患者到香港购买。 (4)整个妊娠期间禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂,一般化学名后面带什么“普利”和“沙坦”的都禁用,因为这些药物会导致胎儿肾脏毒性和肾功能不全和肾发育不良,肾脏导致胎儿死亡。所以这个必须强调再强调; (5)整个孕周一定要作息规律,养成良好的生活方式,避免体重增加太多太快,同时要加强血压监测,同时定期监测尿常规查看是否有蛋白尿,并定期监测血常规和肝肾功能,一旦出现问题,及时就诊。 (6)治疗妊娠合并高血压,尤其是先兆子痫和子痫的方法有很多,但是最重要的适时终止妊娠,危急之时都会采取剖宫取胎术,产科医生常讲的“产科黄金5分钟”,“黄金5分钟”是指5分钟,从决定剖宫产到胎儿降生,这就是两条生命回天之术所给的全部时间,所以对孕妇和胎儿来说,时间就是生命! 所以借助#全国高血压日#,我呼吁准备受孕的准妈妈们和已经怀孕的妈妈一定要关注自己的血压,定期产检,早期发现问题,早期治疗,不要病情到了不可收拾的地步才到医院就诊。
许多患者对射频消融治疗各种心动过速心存疑虑,或者夸大了风险,或者低估了难度。由于心律失常是心脏生物电的异常,肉眼无法看见,介绍起来比较抽象,很难用语言让患者有直观的了解。为便于广大患者准确地理解自己所
高血压是一种以血压升高为主要表现的综合征,目前90%以上的高血压者病因不明,称为原发性高血压,又称高血压病,其它约5%~10%的高血压是由其它疾病或药物引起,称为继发性高血压。就血压升高本身而言,并不产生直接的危害,但是,它可以作为心脑血管疾病的危险因素,导致或加速心脑血管疾病、肾功能不全的发生与发展,加重其病情。因此加强对高血压的控制就成为减少心脑血管疾病、肾功能不全发病的重要措施。高血压病人患心脑血管病危险性的高低及高血压的可能原因,都需要通过一系列检查来确定。因此,初诊高血压病人,以病史、体检检查的基础上进行必要的检查具有非常重要的价值。现将有关检查项目及其意义介绍如下:一、常规检查血糖(空腹为宜):评价高血压合并疾病,是否有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征的诊断依据之一。血脂(血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯):评价患者心血管危险性的指标。血总胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)升高、血清高密度脂蛋白胆固醇降低、血清甘油三酯升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素。血清尿酸、血清肌酐:反映肾功能的指标。血尿酸升高据认为可能与动脉硬化有关。血清钾:低钾表示可能有醛固酮增多症、用排钾利尿剂不当,食物中钾过低。血红蛋白及红细胞比容:低表示可能有肾功能不全。原因是促红细胞生成素合成不足、血液中的有毒物质造成红细胞破坏过度。尿液分析:泌尿系感染、肾脏实质受损害的筛查指标。心电图:反映高血压对心脏的影响。高血压病人可有心肌肥厚劳损。合并冠心病可以ST-T改变。二、推荐的检查超声心动图:评价高血压的心脏损害,如心脏的结构与功能变化。高血压早期可以见到舒张功能下降,继而出现心肌肥厚-心房、心室腔扩大,心力衰竭时有收缩功能下降(EF值)。颈动脉(和股动脉)超声:检查动脉硬化及其程度,颈动脉内膜厚度可以预测动脉硬化(IMT)C—反应蛋白:是动脉硬化的预测因子。也见于风湿病。尿微量白蛋白(糖尿病病人的必查项目):早期肾小球、肾小管功能受损的表现之一,合并糖尿病者尤易发生,高血压5-10年多易发生。尿蛋白定量(如纤维试纸检查为阳性):已经发生肾小球损伤,用于评价伤程度。眼底镜检查(严重高血压者):了解眼底动脉硬化程度。胸片:了解心脏结构、肺血情况。肺血情况可以反映早期心脏功能衰竭。三、进一步检查(专业范畴)有合并症的高血压;脑功能、心功能和肾功能检查继发性高血压:测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平;动脉造影;肾和肾上腺超声;计算机辅助成像(CT);头部磁共振成像
高血压需要终身服用降压药,这是现在很多专家的正统的说法,通过电视媒体的广泛宣传,已经深入高血压患者的人心,很多初发高血压患者到门诊看病,怕服用降压药,担心一吃上降压药,就停不了,一辈子都得服用降压药。这里的关键还是对原发性高血压的真正发生原因认识不清楚。如果认识到高血压是应激反应的结果,是着急、生气、心烦、担心引起的。那么控制好情绪就能控制好血压。相信很多高血压患者会下决心控制情绪的。如果能够控制好自己的情绪,不紧张,不焦虑,血压就不会升高,又何必一辈子服用降压药。有时遇到事情,紧张压力大,血压升高,可以临时服用一段时间的降压药,控制血压,等到这件事过去,没有压力,心情好时,就停止服用降压药。有些患者不知道高血压的发生原因,或者虽然知道,但改变不了自己的着急、生气、心烦、担心的习惯。那只好一辈子服用降压药。本文系汪爱虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。